Приложение №1

                                                                  к  Правилам аккредитации журналистов

 

Утверждеными приказом

Министра культуры и информации

Республики Казахстан

от «      »                2013 года №

 

 

                                                          ________________________________

                                                               _________________________________                                       (название государственного органа или    иной организации)            

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу Вас аккредитовать (название проводимого мероприятия)

 

Название СМИ:

 

Номер и дата свидетельства

о постановке на учет СМИ:

 

Местонахождение:

 

Ф.И.О. аккредитуемого журналиста:

 

Служебный и домашний телефон журналиста СМИ:

 

 

Подпись собственника (редактора), заверенная печатью